肺癌化疗 文档.doc

呼吸内科常用肺癌化疗方案 一，非小细胞肺癌（NSCLC） 非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的 80%，多数患者在确诊时已经丧失手 术时机。化疗是Ⅲb 及以后 NSCLC的常规治疗手段。通常采用顺铂（CDDP）或 卡铂（CBP）与其他药物如吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇等之间进行联合化疗， 有效率高于不含铂类的方案。 对Ⅲb 期及以后的 NSCLC患者，多倾向采用同步放、化疗方案，而放疗后复发 的 NSCLC，再次化疗效果不肯定，Ⅳ期患者若体力状况较差，不主张化疗。 1 PC方案 【注意事项】 1. TXL剂量可根据患者具体情况选择 135、175、215、225mg/m 2。 2. TXL目前多倾向采用 3小时静滴。 【其他】 治疗前 12小时，6 小时各口服 0.75mg地塞米松 26片。 第一天：紫杉醇（安素泰）210mg 加入生理盐水 500ml中（必须用玻璃瓶子， 塑料瓶子可能会溶解） ，静脉点滴 4小时。化疗开始前 30分钟，静推 400mg西 咪替丁，苯海拉明 40mg。化疗开始时。 第二、三、四天：以下同样液体连续输注三天： 顺铂 50mg加入 5%葡萄糖 500ml中，静脉点滴 4小时。顺铂输完后速尿 20mg静 推，随后输入 5%碳酸氢钠 250ml。随之常规液体输注，每天液量在 1500毫升以 上。 输注顺铂时，每天尿量需保持 2000ml以上以保护肾功能。鼓励患者大量喝水以 增加尿量。 第五天，复查血常规、肝肾功。 休息 3周，中间每周至少复查血常规 2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。 第 21天，口服地塞米松。 第 22—25天，同样方法静脉点滴紫杉醇（安素泰）及顺铂。 复查血常规及升白药用法同上。 * 紫杉醇配制时切忌用力摇晃，否则易出现过敏反应。请详细阅读说明书。 * 紫杉醇应用可能有过敏反应出现，可为一型或四型变态反应。急性症状类似 青霉素过敏，须抢救。 * 紫杉醇应用可使血压升高，应用时应监测血压变化，必要时使用降压药。 * 其它紫杉醇的副反应如便秘，脱发等可针对病情予以处理。 以上辅助用药可 酌情换用其他类似药物。 * 因输入液量较大，注意患者心脏功能。 * 如为首次应用紫杉醇，建议将 30毫克紫杉醇加入 250毫升生理盐水中缓慢滴 注，确定没有过敏反应后将剩余紫杉醇按常规方法注射，以避免浪费药物。 2 GP方案 药物 剂量 用法 时间 吉西他滨（GEM） 顺铂（CDDP） 1000-1250mg/m2 80mg/m2 VD VD 第 1、8 天 第 2天 21日为一个周期 【注意事项】 应用 CDDP时，宜水化、利尿。 【其他】 GEM是一种新的脱氧氮杂胞苷同类物，其代谢产物可抑制 DNA的合成。该药对 NSCLC治疗有效。经过随机对照研究表明，GEM、CDDP 联合化疗方案治疗 Ⅲb、Ⅳ期 NSCLC有效率达 40.6%， 该方案的主要副作用是骨髓抑制。 3 VP方案 【注意事项】 1. VNB可引起皮肤坏死，勿使药物外漏。该药物由静脉注射给药。 2. 应用 CDDP时，宜水化、利尿。 【其他】 VNB是治疗 NSCLC有效的半合成长春碱类抗癌新药。经随机对照研究，该方案 治疗晚期（Ⅲb、Ⅳ）NSCLC 有效率为 30%，1 年生存率 35%，患者平均生存 10 个月左右，该方案的主要副作用是白细胞减少，建议根据中国人的体质适当减 低药物剂量，并适时采用 G-CSF支持治疗。 4 PMI方案 药物 剂量 用法 时间 丝裂霉素（MMC） 异环磷酰胺 （IFO） 顺铂（CDDP） 6mg/m2 3 g/m2 60-80mg/m2 IV IV VD 第 1天 第 1天 第 2天 21日为一个周期 【注意事项】 1. 应用 CDDP时，亦水化、利尿。 2. MMC勿外漏，以免引起组织坏死。 【其他】 该方案的副作用较严重，除骨髓抑制外，消化系统、肾功能及神经系统副作 用亦较明显。 5 长春瑞宾单药方案 【注意事项】 该药对皮肤、血管刺激作用较大，勿外漏。静脉注射后宜用生理盐水快速静脉 注射，以减少对血管的刺激。 【其他】 VNB单药治疗晚期（Ⅲb、Ⅳ）老年（70 岁）NSCLC 患者，优于单纯支持治疗。 该方案可使患者半年生存率提高至 54%，1 年生存率达 27%，均高于对照组。 VNB单药治疗的副作用不多，Ⅳ级粒细胞减少及便秘的发生率只有 4%。患者总 体生活质量获得改善。 6 吉西他滨单药化疗方案 化疗前常规检查血常规，肝肾功能，心电图。 第一天，第八天，第十五天，以下药物各静点一次： 1、格拉斯琼 3毫克加入 100毫升生理盐水中，化疗前静脉点滴。 2、吉西他滨 2.0g加入盐水 100ml中，30 分钟内快速静脉点滴。 3、给予常规液体 500毫升静点。 4、格拉斯琼 3毫克加入 100毫升生理盐水中，静脉点滴。 化疗期间，每周至少复查血常规 2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。血常规 需监测至化疗结束后 2周。 吉西他滨副作用较少，主要有骨髓抑制发生，根据情况处理。特别注意其降低 血小板作用较强，如血小板不低于 4万，可观察，不需特殊处理。如低于 4万 且有出血倾向，可注射血小板刺激因子或输注血小板。 7 多 西 他 赛 化 疗 方 案（IP ） 化疗前 1天开始，口服 0.75mg地塞米松 11片每十二小时一次，持续至化疗结 束后 1天。 化疗当天：用多西他赛前 30分钟静推西咪替丁 400 mg和非那根 25 mg肌注； 多西他赛 75mg/m2加入生理盐水 500ml中（必须用玻璃瓶子，塑料瓶子可能会 溶解） ，静脉点滴 3小时以上；卡铂 500毫克加入 5%葡萄糖 500毫升中，正常 速度滴注。盐酸托烷司琼 5毫克加入生理盐水 100毫升中，化疗开始前，开始 后静脉点滴各一次。 第五天，复查血常规、肝肾功。 每周至少复查血常规 2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。可间断检查肝肾功 能。血常规需查至化疗结束后至少两周。 其他副反应如便秘，脱发等可针对病情予以处理。盐酸托烷司琼可酌情换用其 他抗呕吐药物。 8 培 美 曲 塞 化 疗 方 案 化疗前常规检查血常规，肝肾功能，心电图。 化疗开始前七天，开始每日口服叶酸 400ug，一直持续到最后一次化疗结束后 21天。 化疗开始前七天内，任选一天给予维生素 B12 1000ug肌肉注射一次。此后每三 个周期肌肉注射一次维生素 B12，可以与本药同一天进行。 化疗前一天，化疗当天，化疗后一天连续口服地塞米松每日两次，每次 4mg。 化疗当天，培美曲塞（力比泰）500mg/m2 稀释至 100ml生理盐水，静脉注射 10 分钟以上。 顺铂 75mg/m2加入 5%葡萄糖 500ml中，静脉点滴 4小时。 化疗前后可适量给予镇吐药物如昂丹司琼注射液等，如予以地塞米松 5毫克与 第一次镇吐药同时小壶滴注，止吐效果会明显增强。 二，小细胞肺癌（SCLC）： 1 EP方案 【其他】 1 该方案是晚期 SCLC常用化疗方案，有效率为 30%左右，副作用较轻，多为轻 至中度骨髓抑制或脱发。 2 可将 CDDP（60 mg/m 2 VD，第 1日）替代 CBP，有效率相似，但副作用略多。 3 第一天：卡铂 500mg加入 5%葡萄糖 500ml中，静脉点滴 4小时。 第一天至第五天，每天足叶乙甙（VP16）100mg 加入生理盐水 500ml中，静脉 点滴 4小时。 第七天，复查血常规、肝肾功。 休息 2周，中间每周至少复查血常规 2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。 第 22--27天，同样方法静脉点滴卡铂及足叶乙甙。 复查血常规及升白药用法同上。 以上药量可根据病人具体情况进行调整。 第一天可以将卡铂及足叶乙甙同一天使用，效果更好。 副反应如便秘，脱发等可针对病情予以处理。 止吐等辅助用药可酌情换用其他类似药物。 2 EC口服方案 【评价】 该方案是治疗Ⅳ期 NSCLC的口服给药方案。具有方便、副作用少、成本低等优 点。 该方案的客观有效率不高（12%） ，患者平均生存率期 6个月，但却有改善患者 生存质量的作用。 3 PI 方 案 此方案可作为小细胞肺癌的二线方案 化疗之前，首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受 化疗。并查血 NSE（神经醇烯化酶）作为化疗前后对比所用。 第一天给药： 依利替康 60mg/m2，加入 100ml生理盐水中静脉滴注。顺铂 60mg/m2加入 500ml 葡萄糖中静脉滴注。注意水化、碱化尿液、利尿，要求输液量超过 1500ml，24 小时尿量大于 2000ml。同时注意心功能较差病人可能因输液量较大或输液速度 过快引发心功能不全。 适当应用中枢性镇吐药物。地塞米松 5-10mg与镇吐药同时给药可明显增强镇吐 效果。 第八天及第 15天给药： 依利替康 60mg/m2，加入 100ml生理盐水中静脉滴注。适当应用中枢性镇吐药物。 化疗第一周期结束。 第 29天，同样周期用药。 化疗期间及化疗结束后，可酌情使用一些免疫增强剂，如参芪扶正注射液或类 似药物。 化疗开始后，每周至少复查两次血常规，根据骨髓抑制情况酌情使用粒细胞刺 激因子注射，平时也可口服生白胺等药物。 每两周复查肝肾功能，根据情况决定下一步治疗方案。 16%患者可因依利替康引发严重腹泻，可能导致电解质紊乱或影响继续化疗。主 要以盐酸哌洛丁胺胶囊（易蒙停）控制，并配合补充水电解质。 其他如脱发、胃肠功能紊乱的情况可以对症处理。 化疗前如 NSE异常，化疗结束后两周可复查 NSE，观察化疗是否有效。 下次化疗可在第 29天开始，但必须确认在未用药情况下，连续两次血常规无异 常方可进行，否则可适当延后。 输注顺铂时需按规定予以水化，碱化，利尿。 输注顺铂时，每天尿量需保持 2000ml以上以保护肾功能。鼓励患者大量喝水以 增加尿量。 本方案可每三周重复一次，但需定时复查血象及肝肾功能，可根据具体情况适 量延长用药时间 三，应用 EGFR-TKI治疗 推荐在 EGFR突变的患者，可作为一线治疗。但必须是行 EGFR阳性检测的 患者。对于 EGFR检测阴性的患者不推荐使用。基因突变是 EGFR-TKI的绝对获 益人群。我们强调一线用，但其实如果病人在一线没有用的话，二线用也是可 以的。对于晚期患者，也有用靶向药物的，如易瑞沙，特罗凯等。 对于病人的选择，对于亚洲人群来说，女性，腺癌效果要好些，当然经济 也得能跟得上。避免了传统化疗导致的白细胞下降、恶心、呕吐等强烈的副作 用，可显著提高患者的生活质量。靶向治疗或成为抗击肺癌的新的里程碑。