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骨科小讲课.ppt

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骨科小讲课.ppt

骨 科 小 讲 课,主讲人毕化文,骨折急救护理常规 骨科病人一般护理 小夹板固定病人的护理 骨牵引病人的护理 石膏固定病人的护理,骨折急救护理常规,一、骨折急救原则为积极抢救生命,心跳呼吸骤停者,立即施以心脏按压和人工呼吸术,同时及时应用心内药物注射、人工呼吸及吸氧、静脉输液等相应措施。 二、出血和外出血造成失血性休克者,取休克卧位及抗休克治疗,严密观察呼吸、脉搏、血压变化,给予氧气吸入与强心、升压、镇静、止痛、止血剂,必要时输血、输液。 三、合并脑外伤致昏迷者,取仰卧位,清除口腔分泌物,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,必要时行气管内插管或气管切开,人工辅助呼吸,严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化。,骨折急救护理常规,四、妥善处理伤口,开放性骨折应迅速采用消毒或清洁敷料压迫包扎止血,伤口表面有异物应清除,外露的骨端切勿纳入伤口,应消毒处理。 五、简单而有效的固定,上肢固定于胸壁上,下肢骨折同健肢固定一起。 六、迅速转运病人,搬运过程需迅速、敏捷、平稳、保持功能位置,怀疑脊柱损伤者,搬运时切忌扭曲,保持病人身体在一条直线,避免损伤脊髓,对颈椎损伤病人,搬运过程中取仰卧位,颈下放一枕头,头部两侧以沙袋固定,保持颈部不动,以免因头部左右摇摆,造成颈部扭转而损伤脊髓。,骨科病人一般护理,一、骨折病人护理要点 针对病人异常心理状态,及时进行疏导。 骨折病人先固定,后搬运。头颈及躯干损伤的病人必须搬动时,应保持头颈与躯干保持一致,防止脊柱屈曲及扭转。 如伴有休克发生,先行抗休克治疗,在处理骨折。,骨科病人一般护理,四肢损伤,抬高患肢,并注意观察神经损伤的症状、患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 因骨折而造成病人的剧烈疼痛,遵医嘱尽快给予镇痛药物。 保守治疗的病人,应注重骨折部位固定效果的观察。,二、手术护理 术前护理 脊柱及腰以下各关节手术的病人,术前训练床上排大、小便。 手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备,皮肤不甚干净者,酌情提前准备。 皮肤准备注意事项 用肥皂、清水擦洗皮肤,不可用力过猛,以免损伤皮肤。手掌及足部皮肤,应在术前一周开始彻底泡洗。 指(趾)甲应修短并除去污垢。皮肤纹理较深的部位,应按皮纹的方向刷洗。 术前24小时备皮,再用乙醇消毒,并用无菌巾包扎,术日晨再次消毒。,,术后护理 按不同的麻醉方式,实施病情观察及护理。 密切观察病人生命体征的变化。 石膏固定的病人,执行石膏病人护理要点。 观察病人伤口渗血、渗液情况,及时更换外层敷料,渗出严重时及通知医生。 病人出现尿潴留时,应先行诱导排尿,无效时再行导尿 脊柱术后的病人,翻身时进行轴向翻身,观察四肢感觉、运动情况。,四肢手术的病人抬高患肢,并注意末梢血液循环的观察。 对危重病人做好预防合并症的护理,注意营养及水分的补充,必要时遵医嘱给予静脉营养。 骨肿瘤化疗的病人,注意化疗药物的准确使用及毒副反应的观察。 根据病人的精神情况、有针对性地做好心理护理。 根据手术部位的不同,协助、指导病人进行动能锻炼,以促进康复。,小夹板固定病人的护理,小夹板主要用于管状骨骨折的治疗,固定可靠,骨折愈合快,便于锻炼,并发症少。如用铝片或塑胶做的夹板,还可以根据所需的度数,随意折弯,符合固定所需特殊要求 小夹板易磨损皮肤,骨折复位后,应先用纱布3-4层或是纸棉做衬垫。在夹板外横扎纱带时不宜过紧或过松,如过松则易骨折移位,如过紧则会引起病人局部疼痛或影响肢体血循环。因此纱带的松紧度要经常检查,随时调节。以上下移动1cm为最适宜的松紧度,尤其在开始3-5天肢体肿胀期间,要防止过紧,当肿胀消退时要防止过松。,血循环观察如发现远端肢体由于肿胀或受压而引起血循环受阻时,应逐条打开纱带,调整松紧度,切记不能把纱带同时间内全部打开,以防移位。 肢体抬高避免肢体肿胀,如上肢夹板病人可用三角巾悬吊于胸前,肘关节90屈曲,下肢板病人肢体应高于心脏水平位,平卧时可在腿下置一软枕抬高下肢,有利静脉回流。 功能锻炼小夹板固定后立即进行各关节的功能活动,这是夹板的一大优点,可减少并发症。 小夹板的长度要求不超过骨折的上、下关节,有利于关节伸屈,可进行功能操练。,骨牵引病人的护理,解释 施行骨牵引前必须解释清楚,因牵引是穿入体内的,病人有顾虑与不安.。 指导 教会病人在床上大小便及擦身时使用拉手架以配合完成。 注意保证牵引的质量 颅骨牵引,牵引重量为体重的1\12;尺骨鹰嘴牵引,牵引重量为体重的1\20;股骨髖上牵引为体重的1\7;根骨牵引重量为体重1\12.,四、针孔护理 每天用无醇安尔碘消毒后用无菌纱布包扎,防止针眼感染; 针眼处如有分泌物或痂皮,应用棉签将其拭去,防止痂皮下积胧; 针眼处若有分泌物未清除或牵引针松动,左右滑动易导致感染; 当发现牵引针移位时,局部经消毒后再调整至对称位或通知医生,切忌不可随手将牵引针推回,以防牵引针口感染 股牵引针两端套上木塞或胶盖小瓶,以防伤人或挂勾被褥。定期加强观察。,五、保持有效牵引 牵引时因注意患肢牵引的位置,保持牵引锤的悬空和滑车的灵活,防止牵引套的松动,滑脱。 颅骨牵引时,注意定期检查牵引弓的螺母是否松动、防止滑脱。 患者必须保持正确的牵引位置,躯干伸直,骨盆放正,牵引方向与近端肢体成直线,双足不能抵床。 牵引的质量不可随意增减。 不随意放松牵引绳,避免盖被压住牵引绳而影响效果。 护士应勤巡视,发现问题及时处理。,六、并发症的防治 感染防止牵引针脱落造成针道感染 呼吸、泌尿系统并发症因牵引病人需长期卧床,老年病人容易引起尿路感染、结石和坠积性肺炎,因此要教会和鼓励病人,利用床上拉手架,抬起上身,多做深呼吸,促进全身血液循环。冬天要用棉袜套套好患肢,注意保暖。 预防压疮、水泡骨牵引病人压疮好发于跟骨处、尾骶部、枕骨处。应注意避免局部受压,保持床单的平整、干燥、清洁。 预防垂足畸形外侧腓骨小头下有腓总神经通过比较浅表易受损,一旦损伤可导致足背伸张无力,足背皮肤感觉麻木,而发生垂足畸形。帮助和指导功能锻炼。,石膏固定病人的护理,病情观察 一 肢体末端血液循环 颜色是否发紫、发青。 是否肿胀,活动度如何,是否有麻木、疼痛 二 肢体麻痹 三 伤口出血情况 四 石膏内异常气味,体位护理 1. 肢体或关节必须固定在功能位或所需要的特殊位置 2. 患肢抬高,患处高于心脏2030cm,利于静脉血液回流防止深静脉血栓。 石膏护理 1. 石膏未干时暴露,以促其速干。冬天可用支被架支起盖被,在温度低、湿度大时可用红外线照射或用电风扇吹干。 2. 石膏未干时,搬运病人应用手掌平托石膏,不可用手指抓捏,避免在石膏上压出凹陷,形成压迫点。在搬运、翻身或改变体位时,应注意保护石膏,防止折断。,皮肤护理 肢体保暖。 保持肢体远端清洁,便于观察,保持传单元清洁、干燥、无碎屑。 正确处理皮肤瘙痒,告知患者及家属不可随意将物品伸入石膏内抓痒,以免皮肤破损。 注意观察石膏内有无异常气味,以便及时发现感染化脓现象,石膏内出血的观察 观察和记录石膏外液体和血液渗出时间、颜色及渗液的污染范围,用记号画出边界,并观察有无扩大,注意血液流向患肢的低处 预防废用性水肿 石膏拆除后应继续用弹力绷带包扎,逐步放松使肢体适应 功能锻炼 1. 鼓励做石膏内肌肉收缩运动,活动未固定的关节,促进血液循 环,使肿胀尽早消退。 2. 病情许可应鼓励下床活动,避免肌肉萎缩和关节僵硬,,谢谢,

注意事项

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